http://mahdepagohesh.blogfa.com

×داناترین شما آدمیان کسی است که چون سقراط بداند که هیچ نمی داند×

هیپر تیروئیدی

*      دومین عارضه ی شایع در میان اختلالات آندوکرین بعد از دیابت بوده و شایع ترین فرم آن،بیماری گریس یا گریوز (gras's )است.

*      از علل دیگر:تیروئیدیت،مصرف بیش از حد هورمون های تیروئید.

*      تعریف:الف)عبارت است از سندرمی که،در هنگام ترشح بیش از حد هورمون  از غده ی تیروئید اتفاق می افتد.

ب)هورمون های اضافی تیروئید باعث افزایش میزان استفاده ی بدن از انرژی می شوند.

*      علائم:هیجان و عصبانیت شدید،تحریک پذیری،تپش قلب(ضربان قلب سریع)،افزایش نبض،عدم تحمل گرما،تعریق،پوست گرم و نرم و مرطوب و برافروخته،لرزش دست،افزایش اشتها،کاهش وزن پیش رونده،خستگی،افزایش فشار سیستولیک،آمنوره و تغیر در عملکرد روده ای(مثل یبوست یا اسهال)،بی قراری و اضطراب،گواتر بزرگ،بی ثباتی عاطفی،اگزوفتالموس (بیرون زدگی حدقه چشم) و تحریک چشم.

*      انواع درمان:1-درمان با رادیواکتیو به وسیله ی تاباندن اشعه (شایع ترین درمان مورد استفاده در سالمندان)

©       نکته:داروهای بتا بلاکر (مثل ایندرال)،جهت کنترل اثرات هیپر تیروئیدیسم،بر روی سیستم اعصاب سمپاتیک استفاده می شوند.ایندرال در کاهش لرزش،تاکی کاردی،عصبانیت،اضطراب و عدم تحمل گرما،نقش به سزایی دارد.

2-دارو درمانی:شایع ترین داروی مورد استفاده ،پرویتیوراسیل (PTU) و متی مازول است.

©      توجه:

پروپیل تیواوراسیل:دسته ی دارویی:مشتق تیواوره (ضد تیروئید)*اشکال دارویی:قرص های 50 میلی گرمی*فعالیت و کینتیک:با مهار اکسیداسیون ید در غده ی تیروئید موجب مهار سنتز تیروکسین  و تری یدوتیروزین می شود.ساخت هورمون تیروئید را مهار می نماید.به سرعت جذب می گردد.*اتصال پروتئینی:80% به پروتئین پلاسما متصل می شود.*متابولیسم:کبدی*دفع:ادراری*نیمه عمر:4-1 ساعت*موارد و مقادیر مصرف:هیپر تیروئیدیسم؛به صورت خوراکی...بزرگسالان و سالمندان:ابتدا مقادیر 300 تا 450 میلی گرم روزانه در دوز های مستقیم هر 8 ساعت.مقدار نگهدارنده:150-100 میلی گرم در دوزهای منقسم روزانه هر 12-8 ساعت.*عوارض جانبی:شایع؛کهیر،راش،خارش،پیگمانتاسیون پوست،تهوع،سردرد،پاراستزی،ریزش مو...کمتر شایع؛خواب آلودگی،لنفادنوپاتی،سرگیجه...نادر؛تب دارویی،سندرم شبه لوپوس.*تداخلات دارویی و غذایی:آمیودارون،گلیسرول یددار،ید،یدید پتاسیم>کاهش پاسخ دارویی...دیگوکسین>افزایش غلظت دیگوکسین...ضد انعقادهای خوراکی>کاهش اثرات ضد انعقادی*تاثیر بر نتایج آزمایشگاهی:افزایش LDH،Alph،بیلی روبین،ALT،AST،PT.*ملاحظات پرستاری:1-وزن و نبض بیمار ثبت شود،سپس روزانه وزن را ثبت نمایید.2-بیمار را از نظر کهیر،خارش و تورم غدد لنفاوی بررسی کنید.3-بیمار را از نظر التهاب کبد (تهوع،استفراغ،خواب آلودگی،زردی) تحت نظر بگیرید.4-تست های خونی را انجام دهید.5-بیمار را از نظر خونریزی یا تب تحت نظر بگیرید.*آموزش به بیمار و خانواده:1-دارو را به موقع مصرف کنید.2-روزانه نبض خود را کنترل نمایید.در صورت کاهش نبض کمتر از 60،به پزشک اطلاع دهید.3-غذاهای دریایی و ترکیبات یدداررا بهتر است (در صورت دستور پزشک) محدود نمایید.4-در صورت بروز خونریزی غیر معمول،اطلاع دهید.5-در صورت افزایش وزن،افسردگی و عدم تحمل به سرما،اطلاع دهید.

متی مازول:دسته ی دارویی:مشتق تیومیدازول (آنتی تیروئید)*اسامی تجاری:Tapazole *اشکال دارویی:قرص های 5،10 و 20 میلی گرمی*فعالیت و کینتیک:سبب مهار سنتز هورمون تیروئید می شود...اثرات درمانی:کاهش سطح هورمون تیروئید در خون.*موارد و مقادیر مصرف:هیپر تیروئیدیسم؛به صورت خوراکی..بزرگسالان و سالمندان:ابتدا 60-15 میلی گرم روزانه در 3 دوز منقسم..مقدار نگهدارنده:15-5 میلی گرم روزانه.*عوارض جانبی:شایع(5-4%)؛تب،راش،خارش...کمتر شایع(4-1%)؛گیجی،کاهش اشتها،تهوع و استفراغ،اختلال در درک طعم غذا،نووروپاتی محیطی،گزگز انگشتان،پاها و پوست صورت..نادر(کمتر از 1%)؛ادم گره های لنفاوی و غدد بزاقی.*تداخلات دارویی و غذایی:آمیودارون،یدید پتاسیم>کاهش پاسخ درمانی به دارو...دیگوکسین>افزایش غلظت دیگوکسین..ید 131 >کاهش بازجذب..ضد انعقاد های خوراکی>کاهش اثرات این ترکیبات.*تاثیر بر نتایج آزمایشگاهی:افزایش LDH،Alph،بیلی روبین،AST،ALT؛کاهش PT و WBC.*ملاحظات پرستاری:بررسی؛1-وزن پایه بیمار را قبل از شروع درمان ثبت نمایید.2-روزانه وزن و نبض بیمار را کنترل کنید.3-بیمار را از نظر بروز راش،خارش و لنفادنوپاتی بررسی نمایید.4-CBC،تست های بررسی وضعیت کبد و PT را انجام دهید.5-بیمار را از نظر علائم عفونت و خونریزی تحت نظر بگیرید.*آموزش به بیمار و خانواده:1-دارو را باید سر ساعت مشخص مصرف کنید.2-روزانه نبض خود را شمارش نمایید.3-مصرف غذاهای دریایی و ترکیبات یددار را محدود نماید.4-در صورت کسالت و یا خونریزی غیر معمول،اطلاع دهید.5-دارو را در درجه حرارت اتاق نگه داری کنید.6-در صورت تحریکات گوارشی،دارو را بعد از غذا مصرف نمایید.

نکته:اگرانولوسیتوز (کاهش WBC) جدی ترین و ترومبوسیتوپنی شایع ترین عارضه ی داروهای ضد تیروئید است؛بنابراین باید به بیمار آموزش داد که در صورت بروز هر گونه نشانه ی عفونت (گلودرد،تب یا زخم دهان)،فورا دارو را قطع و موضوع را به پزشک اطلاع دهد.

3-جراحی:در این روش،حدود پنج ششم از بافت تیروئید برداشته می شود (این نوع جراحی تیروئیدکتومی ساب توتال نامیده می شود).

©       قبل از عمل،معمولا محلول ید اشباع شده یا لوگول استفاده می شود(جهت کاهش فعالیت غده ی تیروئید و کمک به عروقی شدن آن).

فهرست راهکار های کاهش دهنده ی علائم هیپرتیروئیدیسم:

الف)علامت:بی قراری>راهکار ها؛1-تا زمانی که متابولیسم به حالت عادی برگردد،از تحریک جسمانی یا عاطفی اجتناب کنید.2-از ورزش بیش از حد اجتناب کنید و در مقاطع زمانی استراحت را در نظر بگیرید.3-از مصرف کافئین،رنگ های خوراکی زرد و قرمز و نگه دارنده های مصنوعی خودداری نمایید.4-از مصرف آسپیرین و تولیدات آسپیرین اجتناب کنید،چرا که میزان متابولیسم را افزایش می دهند.

ب)علامت:کاهش وزن> راهکار ها؛1- رژیم پر کربوهیدرات،پر پروتئین و پر کالری مصرف نمایید.2-روزانه خود را وزن نمایید.

ج)علامت:اسهال>راهکار ها؛1-از غذا های پر چاشنی پرهیز کنید.2-رژیم غذایی BRAT را مصرف کنید(موز،برنج،سیب،چای).3-مصرف مایعات را جهت پیش گیری از کم آبی ناشی از اسهال افزایش هید.

د)علامت:بیرون زدگی حدقه چشم و تحریک چشمی>راهکار ها؛1-کمپرس های سرد و مرطوب به کار ببرید.2-چشم ها را به وسیله ی عینک های آفتابی محافظت نمایید.3-پلک ها را در شب بپوشانید یا با باند بسته نگه دارید.4-در حالی که سر تخت بالا قرار دارد،بخوابید.5-مایعات و سدیم را جهت کاهش احتباس مایعات در چشم ها،محدود نمایید.6-پزشک را از اختلالات بینایی مطلع سازید.7-از نرم کننده های چشمی،در صورت دستور پزشک استفاده کنید.

ه)علامت:عدم تحمل گرما>راهکار ها؛1- محیط خنک فراهم کنید.2-بهداشت فردی را کاملا رعایت کنید.

و)علامت:افسردگی>راهکار ها؛1-حمایت روحی یا مشاوره را در صورت لزوم کسب نمایید.2-برای افزایش اعتماد به نفس ،خوب لباس بپوشید.

طوفان تیروئیدی یا بحران تیروتوکسیک

شکل شدید پرکاری تیروئید است که معمولا بروز ناگهانی داشته و دارای مشخصه ی تب بالا،تاکی کاردی و تغییر حالت فکری و ذهنی (که به صورت هذیان ظاهر می شود)،می باشد.

علل:استراحت،جراحی،اسیدوز دیابتی،حاملگی و قطع ناگهانی داروی ضد تیروئید.

درمان:1-تجویز O2 مرطوب.2-تجویز مایعات IV

اهداف فوری درمان:کاهش دمای بدن،کاهش ضربان قلب و پیش گیری از کلاپس عروقی.

مداخلات پرستاری در پر کاری:مصرف غذای پرپروتئین و پرکالری؛اجتناب از مصرف چای و قهوه و کوکا و الکل؛کنترل و نگه داری درجه ی حرارت طبیعی بدن.

مداخله ی بعد از تیروئیدکتومی

قرار دادن بیمار در وضعیت نیمه نشسته،بررسی مکرر پانسمان از نظر خونریزی (احساس سنگینی پانسمان و احساس پری در ناحیه ی برش جراحی) و بررسی آسیب به طناب های صوتی (از طریق صحبت کردن با بیمار).

علایم و نشانه های عوارض احتمالی:

الف)بیماری قلبی (درد قفسه ی سینه،ادم،تنگی نفس)

ب)هیپوتیروئیدیسم (لتارژی)،خستگی،فراموشی و اضافه وزن)

ج)طوفان تیروئیدی (تب بالا،ضربان قلب بسیار سزیع،دلیریوم (توهم)،دهیدراتاسیون،تحریک پذیری بیش از حد)

د)ادم ریوی

ه)شوک

 

نوشته شده در پنجشنبه دوازدهم اسفند 1389| ساعت 10:54| توسط دانش پژوه| |


قالب وبلاگ :: :: كدهای جاوا